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九月太湖水涟漪，大咖齐聚姑苏城——第十一届产科危急重症学术研讨会隆重召开

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九月，苏州依然日高宜人，秋意浅淡。由《现代妇产科进展》杂志上海办公室、上海布鲁锡管理咨询有限公司主办，同济大学附属第一妇婴保健院、广州医科大学附属第三医院、重庆医科大学附属第一医院、全国卫生产业企业管理协会母胎医学专业委员会共同协办，第十一届产科急危重症学术研讨会暨第四届正常分娩大会在苏州太湖国际会议中心拉开帷幕。此次会议由段涛教授担任大会主席，陈敦金、漆洪波教授为共同主席，同时还邀请到了国内外多位知名专家教授。

此次会议在内容与形式上都增加了新的内容：更加实用、更多工具、更多解决方案、更多临床研究、更多项目、更加多元化、更加新潮、更加可持续。希望能给妇产同仁们带来新的启发，共同促进妇产行业进步。

第一妇产为您带来相关会议报道。

开幕式

陈敦金教授

第十一届产科危急重症学术研讨会主要有两个特点，一个是变化的是参会的人，不变的是一致想把产科推向新高度之心；另一个是媒体形式改变办班形式，但不变的办班效果。

最后陈敦金教授感谢段涛院长对会议的辛苦策划、与会的各位专家教授、热情参会的各位同仁、媒体的支持和赞助公司的大力帮助。祝本次会议圆满成功。

段涛教授

尊敬的大会主席、各位同道，很高兴每年九月，产科急危重症学术研讨会都能如期召开。这些年我们改变地方、更换讲者，不变的是每年都有很多产科医生如期参会。每次产科急危重症大会，我们宁愿得罪教授，不愿得罪听众，欢迎大家真实评价每一位讲者。这也是我们的办会原则：给大家带来最优秀的讲者、最好的内容。

每年我们会议都会有不同尝试，也得到了各方面专家的支持，希望我们会议能把最先进的理念、技术传递给大家。我们不是来空谈理论，是讲实践，讲如何用我们每一天做的事情来改变我们的世界。希望通过我们同仁的临床研究来改变我们的指南。这也是我们此次大会的希冀：改变中国的临床实践。

感谢大家的支持，明年我们会尝试更多、更新的技术，以更新的形式提供更多的内容。让我们大会继续受到大家的欢迎与关注。感谢陈敦金教授、漆洪波教授，希望大家一起将中国妇产科做得更好。

亚太母胎医学专家联盟启动仪式

由段涛教授担任主席，段涛教授与台湾萧庆华教授作为创始人的亚太母胎医学专家联盟正式成立了。

段涛教授强调，中胎医学发展光靠部分专家教授是不够的，还需要与更多的境外专家教授共同努力，大家一起协商联盟成立后可以做什么，如何扩大影响，以更好的提高产科水准，让更多的同仁接受更先进的理念、更多孕产妇能拥有健康安全的母胎结果。

专家风采

张军教授

上海交通大学医学院附属新华医院

演讲主题：使用催产素下的产程变化

催产素在全球范围内的临床应用不断提高，以最近一年中国27省158家医院的8万起案例来看，催产素在中国应用也是较高的。张军教授主要讲解了高剂量与低剂量催产素对产程与围产结果的影响，催产素引产多久算失败。张军教授通过在美国两个中心19家医院收集的使用催产素的23万孕产妇数据对分娩信息包括产程图、催产素使用、新生儿病史进行分析，得出高剂量与低剂量催产素对产程与围产结果的影响：高剂量催产素缩短第一产程，不增加不良围产结局风险。以图表方式展示了高剂量、低剂量催产素各方面都没有显著差别。

虽然很难直接回答使用催产素引产或催产要多久才算引产或催产失败，但张军教授从低危产妇、阴道分娩、围产结局正常人群中使用催产素情况下的产程分布，以美国数据库中21565条案例做样本分析进行了讲解。“适当宫缩”是以催产素达到最高剂量来近似；没有统一的标准。催产素剂量调整的间隔时间会影响达到最高剂量的时间。不论是催产还是引产，高剂量催产素缩短第一产程，不增加围产结局的风险。刚开始使用催产素，6cm以前可能需要很长时间才能达到“适当”宫缩；6cm以后至少要给予4-5小时试产；当宫缩达到“适当”状态，5-6cm后两小时试产基本足够。由于所有研究都以单胎足月头位无剖宫产的产妇为基础，故有一定局限性。

最后，张军教授感谢同事们对研究的配合，感谢大家参与《全国分娩调查》、《中国妇女产程研究》。

漆洪波教授

重庆医科大学第一附属医院

演讲主题：如何处理新产程给产房带来的麻烦和混乱

“安全预防初次剖宫产”专家共识从美国剖宫产持续增加（2019）；NICHD,ACOG,SMFM降低剖宫产率专题研讨会（2019）；ACOG,SMFM专家共识：“安全预防初次剖宫产”总结得来。2014年7月新产程专家共识呈现，新产程成为了争议焦点。

漆教授从13个问题为切入点详细探讨了新产程所带来的困惑与麻烦，并以自身经验为出发点讲解了如何解决这些问题。其中主要阐述了正确认识“6cm”，不要刻意寻找活跃期起点；引产失败，后至少给予缩宫素滴注12~18h，方可诊断做剖宫产；活跃期的管理；活跃期停滞的诊断标准：且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h。

就临床热点实际问题，漆教授认为，应根据各地政策灵活应对，保障医生安全与合法权益。在二孩政策、新产程、分娩镇痛等各种新政策新理论造成产房大塞车的情况下，各个医院应灵活应用新产程，分娩镇痛个体化，结合医院实际，强调团队配合。

最后，漆教授强调，时间是分娩的朋友而不是敌人！

Dr.Mikael Robson

The National Maternity Hospital，Dublin

演讲主题：积极产程处理

首先，Dr.Mikael Robson感谢了段涛教授的邀请，希望此次演讲可以给大家带来新的理解。

积极产程处理近40年来在世界进行了推广，Dr.Mikael Robson以The National Maternity Hospital，Dublin一万例的临床分娩案例为分析依据与处理指导。

首先要正确区分人群，明确区分初产妇与经产妇、自然临产与引产、是否为单胎头位、多胎、臀围。有效的宫缩是确保正常产程的关键。Dr.Mikael Robson以孕37周以上单胎头位自然临产初产妇为例讲解了积极产程的处理具体实践。积极产程处理可从潜伏期、宫颈容受、以宫口开大诊断三个方面入手进行判断处理。其中潜伏期在临产诊断和产程处理中作用不大，宫颈容受是临产诊断的关键。

在积极产程处理另一个处理中，一旦诊断临产就做人工破宫。在临产时判断胎儿宫内情况决定哪些胎儿医学胎心连续监护，不仅可以缩短产程，而且可以减少缩宫素使用。在产程积极处理中，应存在一个清晰的宫口扩张类型，在临产3-4小时内经临床明确诊断判别。2h一次的阴道检查比较合适，确定有效宫缩和正常产程进展。

积极产程处理可小幅降低剖宫产率，但其存在硬性规定和干预。积极产程处理方案的某些要素可能优于其他处理，需进一步验证其在分娩孕妇中的接受度。Dr.Mikael Robson强调，质量关乎结局，结局指导过程。

段涛教授

上海市第一妇婴保健院

演讲主题：新产程Vs积极产程处理我们究竟该如何选择？

段涛教授首先希望大家可以从不同角度一起讨论，以决定如何进行产程选择。

关于临产的定义：Parkland医院：宫口扩张3-4cm；O'Driscoll：疼痛性宫缩伴随宫颈完全容受；Rogers：宫颈管容受＞80%且伴有同感的规律宫缩；其他：规律宫缩伴有宫口扩张≥2cm；我国：规律宫缩伴随进行性宫颈管小时或宫口扩张。我国的定义较为全面，基层应用时没有明确指导。

段涛教授讲解了新产程处理对策为潜伏期延长不再是手术指征，但是潜伏期可以很长；宫口3cm至4cm可以长达6小时，宫口6cm之后加速；第二产程可以长达4h，甚至更长。积极产程处理主要针对足月单胎头先露自然临产的初产妇，基础是严格的临产定义。假设宫缩不佳是造成难产的主要原因，积极人工、大剂量缩宫素滴注，其目的是降低剖宫产率、缩短产程、提高12h阴道分娩率。

新产程与积极产程处理，都是为了保障母婴安全，降低剖宫产。但以我国现实语境下产房不够、产床不够、人手不够，积极产程处理可以大大加快产房周转，我们的选择是新产程mix积极产程处理。

Khalid S Khan

Editor-in-Chief,BJOG

演讲主题：如何在英国妇产科杂志发表文章

英国妇产科杂志已有100多年历史，旨在发表妇女健康领域最高质量的医学文章。Khalid S Khan主编提出文章的发表，要明确目标读者和文章结构，并构建一个结构化摘要，在讨论部分注意陈述主要的结果、优点和缺点。想要在英国妇产科杂志上发表文章，Khalid S Khan主编认为应做到不要情绪化、遵循策略、做研究前先拟草稿、反复修改、不断投稿。

如今创建了以张军教授为主编、段涛教授等为特邀编辑的中国特刊。作为中国特刊主编，张军教授补充道：一篇好的文章应该注重“三个i”，important、interesting、indicator。一旦题目定下来，尽快寻找临床流行病图并寻找专业统计学人士进行数据分析统计。如果分析数据比较少，则会显得文章太过浅显。好的文章需要突出亮点，合理应用图表，选取适当数据在文章中进行讨论。

会议亮点

随着时代不断变化，产科危机重症学术研讨会的形式也在不断改变，以求应对潮流、扩大影响，最大程度的让更多的同仁能够接受到新鲜的理论与知识。段涛教授希望能以更多样化的形式、多媒体化的方式来更全面的让更多人感受到会议内容，大家合力推动产科发展，为致力于获得更好的母婴结果做出贡献。

会议提问

与以往讲者授课、大家听不同，此次会议每位讲者在演讲完毕后会选择部分观众提出的有代表性问题进行回答讲解。更好的帮助与会同仁共同进步提高。

张军教授、漆洪波教授与段涛教授分别就如何得出宫口扩张时间数据、如何处理孕产妇隐藏病史问题、积极人工大剂量使用缩宫素滴注是否会增加羊水栓塞发生率等问题进行了讲解。调动了大家的积极性，也更细致地对演讲内容进行进一步阐述。

案例分析与点评

此次会议邀请到了马润玫教授、陈敦金教授、严晓玲教授、孙路明教授共同演讲讨论，就孕产妇死亡与围产儿死亡评审问题进行了案例讨论。

产科是急与血的科室，最常见的危机事件有大出血、肩难产、胎盘早剥、子痫、子宫破裂等。产科工作特点是病情动态变化、信息纷繁复杂；以母儿健康为第一目标；医务人员长期处在很高的心理负荷下；需要大量林叉棍训练，临床实际中我们人力资源匮乏、对医生专业素质与团队合作又都有着较高要求。

马教授就自身工作经历中的临床案例为主要内容讲解了孕产妇死亡案例，并就案例与现场与会同仁进行了热烈探讨交流。通过对案例的分享与交流，马教授强调：保持高水平的情景意识至关重要，包括感知、理解、预计，这也是对中高阶段医生的要求。

此次讨论多位与会同仁与专家教授进行了沟通交流，气氛热烈。不光是几位教授提出了自己的观点使大家有所认识，各位与会同仁们互通有无，也都表达了自己的看法与意见，将会议气氛推向高潮。

对话交流

以对话的形式互相交流，李昆明教授与孙路明教授、鲍时华教授与孙路明教授进行了产科医生与辅助生殖医生的对话、产科医生与习惯性流产专科医生的对话。

①产科医生与生殖医生的对话

上海市第一妇婴保健院

孙路明教授&李昆明教授

孙教授：辅助生育技术最大的麻烦是多胎妊娠，多胎妊娠减胎问题李教授给我带来了不少麻烦，曾经我是很头疼的。

李教授：IVF发展趋势全国都在不断提高，回顾试管婴儿发展过程，多胎是历史遗留问题。现如今关注问题在不断改变，生殖医生与产科医生关注的重点较为一致，希望提高保婴回家率，安全舒适的妊娠也是我们的目标。生殖医生与产科医生的交集集中于多胎妊娠的处理：减胎方式与减胎时机的选择、多些人文关怀、少些冰冷规定。近年来随着技术的不断发展，我相信我们会更好地合作相处。

孙教授：你们是早期减胎，我们是中期，各有利弊。孕中期减胎可以进行选择性减胎，减去发育不够好的胎儿。常用KCL注射术、射频消融技术。但减胎何时做应该是一个知情选择的过程，中孕期减胎优势是可以发现潜在的异常胎儿、可以解决单绒毛膜成分多胎的减胎问题，弊端是妊娠反应持续时间长、减胎越晚流产风险越高、大孕周减胎存在的伦理问题。减胎是一个非常复杂的技术，非常困难的决定，我相信你们也有同感。

李教授：是的，所以预防多胎妊娠还是希望可以尽量做单胚胎移植。单胚胎移植是初级预防，国外对DET研究从90年代开始，多数情况下，移植3个胚胎相比移植两个胚胎，活产率没有增加但多胎率增加；即使年龄大于40岁，移植3枚胚胎并不比移植2枚胚胎增加活产率；受精卵的数目、可移植胚胎数目与妊娠结局密切相关。单胚移植还是双胚移植，种植率是关键。影响单胚移植成功率的影响因素有：胚胎质量、胚胎学家、内膜接受性。目前最主要做的就是找一个健康的胚胎。

孙教授：11-14周是孕中期减胎的黄金时期，但临床工作时往往有很多意外事件，我分享一些案例希望能给大家对如何选择适当的减胎时机有一个参考，以及一些少见的辅助生育技术后所造成的胎儿不良发展。

辅助生育技术后妊娠的出生缺陷的发生，主要有染色体异常、先天性结构的异常等。辅助生育技术所导致的母胎异常率较正常受孕产妇来说较高，这对病人与医生都是挑战。相信不仅对我们胎儿医学部是这样，对你们也是一样的。

李教授：对ART认识在不断发展，从拒绝、接受、扩张、质疑到完善。通过ART方式分娩的孩子其健康风险主要包括：源于多胚胎移植的多胎妊娠，与之相关的低出生体重和早产。以前人们不接受ART，但现在ART的孩子已经超过600万，可以说已经被大部分人接受。我们生殖医生帮助患者受孕，而你们产科医生为所有孕妇保驾护航。虽然我们服务阶段不同，但都有一个共同的目标，Take a healthy baby home。

②RSA医生与产科医生的对话

上海市第一妇婴保健院

孙路明教授&鲍时华教授

孙教授：RSA患者为什么要频繁的抽血检查？

鲍教授：RSA是指与同一性伴侣发生两次或两次以上发生妊娠28周以上流产。RSA病因是单因素与多因素并存。夫妻染色体异常RSA患者占2%～5%，自身免疫因素占30%，内分泌因素17%左右，同时还要确定先天性血栓前状态、获得性血栓前状态、高凝状态检测指标、凝血因子V突变、凝血酶原基因突变等。故RSA患者从遗传因素、感染因素、内分泌因素、免疫因素、凝血因素方面进行全面检查。我们经常也不知道到底哪里出了问题，所以只好一个个进行筛查。

孙教授：RSA患者为何最后都用LDA，GCs和LMWH？

鲍教授：从遗传因素、感染因素、内分泌因素、免疫因素、凝血因素五个方面分别进行论述治疗方向。60%RSA患者接受LDA\PRED\LMWH。免疫因素：APS、SS、SLE、RA、SSc等，主要应用GSc，LDA，LMWH，根据孕后指标调整药物。主要用药原则为小剂量、短疗程、个体化、免疫抑制剂、抗凝疗法。易栓症：PC\PS缺乏症、APCR缺乏、凝血酶原基因突变、MTHFR基因多态等主要应用LDA\LMWH，根据孕后指标调整药物。所以也不是所有患者，但确实大部分患者都在使用。

我们经常送去产科一些病人，但被孙教授拒收了，所以我想问下孙教授产科医生何时接受RSA患者？

孙教授：我们与你们的主要关系是：产科医生可以帮助习流医生排除遗传性问题；排除除遗传疾病以外的胎儿疾病；不明原因胚胎灌注不良的筛查，监护及处理。

细胞原因引起的习惯性流产占70%，染色体异常占3%～5%。所以病史与产前筛查十分重要。我以几个案例来说，其中有些病人如果进行了产前检查，是可以避免不良妊娠的。这里我还要再次强调11-14周是黄金时间决定产前筛查和诊断策略，建议8-10周转诊胎儿医学部。

鲍教授：产科医生如何处理RSA患者？这里我刚好有个案例，也要请教一下孙教授。

孙教授：就鲍教授案例进行了分析并提出了自己的看法和解决意见。我们在处理病人时要认真对待每个孩子，珍惜每个孩子。时时帮助，有时治愈，总是安慰。

鲍教授：RSA病因复杂，其中30%～40%病因不明，值得探索与研究；RSA部分患者多种病因共存，不容忽视；部分RSA诊断和治疗方法明确，但还有部分诊断和治疗仍存在争议，尚需探索；RSA患者心理健康不容忽视，实时心理干预非常必要；RSA患者是高危妊娠难题，需要多学科合作。