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​氧气管不好玩

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《内分泌那些事儿》连载043


作者|谷磊,上海市闸北区市北医院


经历


最近在抢救室轮班,主任出于种种考虑,给我换了一个新搭档,是一位马上要升高级职称到急诊轮转2月的高年资主治医。


我的新搭档还是不错的,夜班几乎提前一个小时到岗,熟悉床位,翻阅患者资料,等我准点上岗,他已经把患者资料整理一遍,危重的、一般观察的,都已经分类,我帮他把患者情况复习一遍就忙自己的患者去了。忙的时候时间总是过得飞快,转眼已近午夜,但房间里的呵斥声突兀地响起,“松手!放下氧气管!”陪床的家属大声地喊起来。原来一位糖尿病酮症酸中毒的患者,突然坐了起来,一只手捞起旁边床位患者的氧气管,就使劲地拉,嘴里还喊着,“我的,我的。”隔壁床位的陪床家属又惊又怒,不得不大声呵斥起来。我们抢下氧气管,把这位突然之间丧失理智的患者挪移到一个单独的角落。随后不由得陷入深深的思考:是什么原因导致患者的病情突然变化?


患者,男,45岁,“腹痛伴呕吐”来院,血糖最高34 mmol/L,血气分析 pH:7.12,BE:.22 mmol/L,尿酮+++。中班8小时一直予以降糖补液治疗,测血糖6.7 mmol/L,尿酮转阴,没有发热,没有神经系统定位体征,既往除糖尿病外,无其他疾病史。目前仍然给予葡萄糖+胰岛素+氯化钾补液治疗,复测血糖6.5 mmol/L,查体不配合,意识模糊,答非所问,自言自语。追问家属,一小时前神志清晰,既往没有精神病史和类似发作史。仔细翻阅前面的病程记录,患者合并有轻度肺炎,中班医生给予左氧氟沙星治疗;2小时前,主诉腹痛曾予以东莨菪碱肌注治疗;1小时前,再诉腹痛,我的搭档再次予以东莨菪碱治疗后,腹痛缓解。先请神经内科会诊吧,由于查体不配合,很多检查无法进行,头颅 CT、腹部 CT均无法配合。患者在床位上爬上爬下,拉拉氧气管,拉拉输液皮条,忙得不亦乐乎,怎么办?先给予氟醇5 mg肌注,无效。再与家属谈话,告知目前患者无法配合检查,只能暂时观察。患者为什么会这样呢?是低血糖?血糖下降太快诱发脑水肿?脑血管意外?还是药物不良反应?忽然想到以前抢救有机磷中毒患者时,遇到过阿托品过量的患者,同样会有躁动、烦躁,甚至谵妄表现,而这位患者使用了两次东莨菪碱,是不是药物引起的的不良反应?仔细看看了患者瞳孔,确实接近4 mm大小。至此,问题基本清楚了,果然是药物引起的,待药物代谢后,意识会逐步清晰。六小时后,患者终于意识转清,不再盯着氧气管玩了。


体会


有句古话叫“是药三分毒”,古人诚不欺我。临床上会遇到很多药物不良反应,有时候真的很难及家属和患者解释,你说是药物不良反应吧,他会认为是你用药用出来,你得负全责;你不说药物不良反应吧,也很难解释。那么多的药物不良反应,光靠签字来预防,家属能练成书法家了。所以,为了避免出现意外纠纷,也为了更好地为患者服务,医生们还是应该认真研究各类药品说明书,做到心中有数。 


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